各種申請フォーマット
医療費用保証
申請方法
下記リンクより書類のファイルをダウンロードしてご記入のうえ、指定の期日までにPrimeDriveへアップロードをお願いいたします。
（PrimeDriveは、ソフトバンク社が提供する法人向けオンラインストレージです。）
フォーマットのダウンロード
- ご注意ください
- ファイル名は「代位弁済請求期日」と「医療機関名」以外は変更せずにご使用ください。
- ご不明な点等がございましたら、イントラスト（03-5213-0250）にご連絡ください。
代位弁済請求書（連帯保証人代行制度スマホス）
入院患者さまの未払いが発生し、イントラストへ代位弁済請求する際にご使用ください。
スマホス以外の医療費用保証商品や、保証限度額が50万円・100万円の場合は、
イントラスト（03-5213-0250）にご連絡ください。
重複入金通知書
代位弁済請求書を提出後、入院患者さまから医療機関さまにご入金があった場合にご使用ください。
- 後日、ご返金用の請求書を発行いたします。